MobileQu Colony

Formulir Migrasi

Saya menyatakan bersedia untuk melakukan migrasi layanan MobileQu dengan data sebagai berikut :


DATA PELANGGAN


Jenis Layanan

No. Pelanggan MobileQu *

Nama Pelanggan *

No. KTP *

Alamat lengkap *

Kota *

Kode Pos *

No. Telp Rumah *

No. Telp Selular/HP *

Email *

Alamat lengkap pengiriman SIMcard *

Kota pengiriman *

Kode Pos pengiriman *


Quasar tidak bertanggungjawab untuk penggantian SIMcard apabila alamat pengiriman yang dicantumkan tidak sesuai.







DATA SIMCARD


No. GSM MobileQu XL *

No. ICCID MobileQu XL (19 digit) *


Dengan ini saya menyatakan bahwa data yang terisi adalah benar dan bersedia untuk melakukan perubahan setting APN dan username. SIMcard yang saya miliki saat ini akan tidak berfungsi jika SIMcard baru sudah aktif.