MobileQu Colony

Formulir

Konfirmasi Pembayaran Biaya Berlangganan Paskabayar

Formulir Konfirmasi Pembayaran Biaya Berlangganan Paskabayar

Nama Lengkap *		Nama lengkap yang terdaftar di Quasar.

No. Pelanggan *		Isikan nomor pelanggan anda (10 digit angka tanpa tanda hubung atau spasi)

No. ICCID		19 digit No.ICCID simcard MobileQu anda

No. Kartu GSM/CDMA		No.GSM/CDMA simcard MobileQu anda Cth:62818xxxxxxxx

No. Telepon / HP *		Nomor telepon yang bisa dihubungi

Alamat e-mail *		Cantumkan alamat e-mail yang aktif untuk proses konfirmasi dari pihak Quasar






Data penyetor


Nama Penyetor *		Cantumkan nama penyetor/yang melakukan proses pembayaran

No. Rekening Penyetor		Cantumkan no.rekening pengirim bila melakukan pembayaran dengan transfer

Nama Pemilik Rekening		Cantumkan nama pemilik rekening pengirim bila melakukan pembayaran dengan transfer






Rincian Setoran


Transfer ke *		Pilih salah satu tujuan transfer anda

Jumlah Transfer *		Cantumkan nominal uang yang telah anda setorkan. Cth: Rp. 330.000,-

Tanggal Transfer *		Cantumkan tanggal Setor/Transfer anda

Jam Transfer *		Waktu transfer anda

No. WSID		Khusus BCA, masukkan 4 digit angka yang tertera setelah baris Tanggal & Jam pada struk ATM anda

Bukti Transfer		Sertakan file bukti transfer anda (jika ada) dalam format JPG dan besar file tidak lebih dari 100 kb.